Инсульт: два варианта развития

Шидловский Иван Николаевич, врач-невропатолог, руководитель проекта.

Инсульт в медицинских кругах иначе называется острым нарушением мозгового кровообращения. В основе инсульта лежит патология сердечно-сосудистой системы, которая приводит к поражению структур головного мозга и появлению неврологической симптоматики.

Нарушение кровообращения головного мозга может развиваться по двум сценариям. Механизм повреждения мозга при этом будет радикально отличаться. Выделяют две разновидности инсультов: ишемический и геморрагический. Давайте подробнее поговорим о каждом из них.

Ишемический инсульт

Исходя из названия, можно придти к заключению, что в основе данного заболевание лежит остро возникший дефицит кровоснабжения какого-то участка головного мозга. Причинами такого нарушения может быть снижение просвета кровеносного сосуда из-за атеросклеротической бляшки, спазма кровеносных сосудов головного мозга или закупорки просвета сосуда тромбом.

Разные ткани нашего организма по-разному переносят недостаток кислорода и питательных веществ. Как известно, наиболее чувствительной к гипоксии является нервная ткань.

Нарушение кровоснабжения приводит к гибели нервных клеток головного мозга, формируется очаг некроза. Симптоматика зависит от размера пораженного участка и его локализации.

Геморрагический инсульт

Это заболевание развивается совсем иначе. Чаще всего инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления, особенно, на фоне гипертонического криза.

Предпосылкой к развитию геморрагического инсульта является какое-то нарушение в строении стенки одного из сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Высокое артериальное давление приводит к повышению нагрузки на стенку кровеносного сосуда и, если она была изменена каким-либо патологическим процессом, она не выдерживает и рвется. Кровь из сосуда устремляется в ткань головного мозга.

В норме обмен газами и питательными веществами между кровью и тканью мозга происходит из-за разности концентраций этих веществ. Капилляры имеют небольшие поры, через которые циркулируют вещества. Кровь сама по себе является ненормальной и даже токсичной для нейронов, поэтому при кровоизлиянии они погибают. На месте разрыва формируется гематома.

Различный подход к лечению

От разновидности инсульта зависит тактика ведения больного. Из-за диаметрально противоположных механизмов развития нарушения мозгового кровообращения неправильно выбранное лечение может только усугубить течение болезни.

Посудите сами: если причиной инсульта стал тромб, значит, нужно как можно быстрее начать лечение, направленное на рассасывание этого тромба (тромболитическую терапию). Мы хотим как можно быстрее восстановить кровообращение в поврежденном участке, чтобы патологический очаг стал как можно меньше.

Геморрагический инсульт можно сравнить с внутренним кровотечением. Благополучным исходом любого кровотечения является его прекращение, а кровь перестает течь только после образования тромба. Таким образом, ошибочное назначение тромболитической терапии при геморрагическом инсульте может привести к продолжению кровотечения и увеличению размеров пораженного участка головного мозга.

И наоборот: при ишемическом инсульте назначаются препараты, которые улучшает кровообращение в головном мозге. Назначение их при геморрагическом инсульте может только усилить кровотечение в ткань мозга.